肺與肝
發(fā)布人：奧姆龍 時(shí)間：2021-03-08 閱讀：1898
1、肺肝相關(guān)的理論探討
肺居上焦，其氣肅降；肝居下焦，其氣升發(fā)。肺肝關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面，肝升肺降，相互協(xié)調(diào)，則人體氣機(jī)能夠正常地運(yùn)行。
五臟之中，肝應(yīng)春令，主升發(fā)萌動(dòng)，“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。清·周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》提出，人之生機(jī)系于肝，氣機(jī)之升動(dòng)亦始于肝。肺為華蓋而位居內(nèi)臟之巔，肝之升，助肺之宣發(fā)，宣發(fā)已，極而肅降下行，故肺以肅降為順。肝升肺降，協(xié)調(diào)配合，全身氣機(jī)升降得以條達(dá)舒暢，五臟功能方能正常。
2、肺肝相關(guān)的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系
《靈樞·經(jīng)脈》“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰入毛中，過(guò)陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫隔，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙（háng sǎng，意思是咽喉），連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)；其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”。
足厥陰肝經(jīng)：① 起點(diǎn)是足大趾爪甲后叢毛處，止點(diǎn)是頭頂、脅肋部(期門)、唇內(nèi)、肺中；②在肺中交給手太陰肺經(jīng)；③內(nèi)聯(lián)的臟腑有:肝(屬肝)、膽(絡(luò)膽)、胃(挾胃)、肺(注肺中)；④經(jīng)過(guò)的重要部位是：繞陰器，抵小腹，布脅肋，連目系，上巔頂，環(huán)唇內(nèi)。
《難經(jīng)·二十三難》:“經(jīng)脈者，行血?dú)?，通陰?yáng)，以榮于身者也，其始從中焦，注手太陰陽(yáng)明，陽(yáng)明注足陽(yáng)明太陰，太陰注手少陰太陽(yáng)，太陽(yáng)注足太陽(yáng)少陰，少陰注手心主少陽(yáng)，少陽(yáng)注足少陽(yáng)厥陰，厥陰復(fù)還注手太陰?！?/span>
《靈樞·經(jīng)脈》各脈的循行路線是獨(dú)立的，彼此之間的連接，設(shè)計(jì)了“支脈”而形成首尾的大循環(huán)，此外《靈樞·營(yíng)氣》則引進(jìn)了任、督二脈，構(gòu)造了另一種小循環(huán)，黃帝日:“營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)?！庇衷?“其支別者，上額循巔下項(xiàng)中，循背入骸，是督脈也，絡(luò)陰器上過(guò)毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，復(fù)出太陰。此營(yíng)氣之所行也，逆順之常也?！?/span>
營(yíng)氣的生成與運(yùn)行，是先由胃所納水谷之氣(中焦之氣)，上輸于肺，依次流注十二經(jīng)(即按上述脈序)，最后由肝經(jīng)別出支脈，與督、任連接，回流至肺而完成循環(huán)。
3、肺肝相關(guān)的五行規(guī)律
肝病與他臟的關(guān)系，有肝木乘脾土、木火刑金、肝不藏血致心虛(木不生火)、木盛火熾(肝木過(guò)盛致心火熾盛)、肝虛及腎等病理變化。從上述可見(jiàn)，金本克木，但臨床上肺肝關(guān)系多見(jiàn)木火刑金之證，金旺克木、金不克木并不多見(jiàn)。
金旺克木即肺肅太過(guò)，肝氣受制。臨床上對(duì)于肝氣證候常用肅肺佐治，所謂“佐金平木”。但單純由肺形成的肝病并不多見(jiàn)。金不克木當(dāng)為肺虛而引起肝旺，臨床上亦比較少見(jiàn)。肺痛后期雖有出現(xiàn)，多與腎虛不能養(yǎng)肝有關(guān)。
木反侮金亦稱“木火刑金”，是由于肝氣郁結(jié)化火，或升發(fā)太過(guò)，氣火上逆，則上灼肺陰，影響肺氣肅降，導(dǎo)致肝火犯肺的同病現(xiàn)象。
以五行理論來(lái)解釋，肝木過(guò)旺反侮肺金；從臟腑特性看，肝體陰用陽(yáng)，易化火；從氣機(jī)關(guān)系來(lái)看，則肝氣上升，氣火過(guò)旺，更易上逆灼肺。
因此，本證的關(guān)系，主導(dǎo)一面在肝。
4、肺肝相關(guān)的生理特性
從肝的生理特性為主導(dǎo)一面來(lái)認(rèn)識(shí)，即可體現(xiàn)兩臟之間相關(guān)的聯(lián)系。
肝為剛臟，性善升動(dòng)，善條達(dá)而惡抑郁，體陰而用陽(yáng)。其生理特性有以下兩大方面：
(1)肝為剛臟
肝為剛臟，亦稱“肝性剛強(qiáng)”，是指肝氣主升、主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的生理特性。
①肝在五行中屬木，肝氣具有木的沖和條達(dá)，伸展舒暢的特性；
②肝有主疏泄的生理功能，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁；
③肝內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)(以上三方面皆反映了肝為剛臟的生理特性)；
④肝病常表現(xiàn)為肝氣升動(dòng)太過(guò)的病理變化，如肝氣上逆、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等(此從病理方面反證了肝氣具有剛強(qiáng)躁急的生理特性)；
⑤治療上多用鎮(zhèn)肝補(bǔ)虛，以柔制剛的治法，以合木之曲直特性。
(2)肝主升發(fā)
肝主升發(fā)，亦稱“肝主升生之氣”，是指肝具有升生陽(yáng)氣以啟迪諸臟，升發(fā)陽(yáng)氣以調(diào)暢氣機(jī)的作用。生理上，肝氣具有條達(dá)舒暢，升發(fā)生長(zhǎng)和生機(jī)盎然的特性，肝氣的疏泄功能對(duì)全身氣機(jī)具有升舉、疏通的作用，是維持全身臟腑經(jīng)絡(luò)五體官竅等功能活動(dòng)穩(wěn)定有序的一個(gè)重要條件。而且肝氣以升發(fā)為順，主一身陽(yáng)氣之升騰。
肝氣主升發(fā)的生理特性，決定了肝的病變以升泄太過(guò)為多見(jiàn)。例如肝為剛臟與肺為嬌臟相對(duì)而言，肝氣主左升，肺氣主右降，左升與右降相反相成，剛臟與嬌臟剛?cè)嵯酀?jì)。如果肝氣升動(dòng)太過(guò)，肺氣肅降不及，則出現(xiàn)“左升太過(guò)，右降不及”的肝火犯肺的病理變化。另外，臨床上肝陽(yáng)上亢，肝氣上逆等病理變化，均體現(xiàn)“肝氣肝陽(yáng)常有余”的說(shuō)法。
5、肺肝相關(guān)的病理特征及治療要點(diǎn)
古人謂“肝體陰而用陽(yáng)”，藏血之體易虛，表現(xiàn)為陰虛、血虛；升發(fā)之性易亢，表現(xiàn)為肝陽(yáng)、肝火亢盛；陰虛陽(yáng)亢，又易動(dòng)風(fēng)，這是肝病的特點(diǎn)。在這一特性上，治療要點(diǎn)應(yīng)注意:
①疏肝法疏散肝氣郁結(jié)，柴胡是主藥，但柴胡性主升發(fā)，易劫肝陰，其他疏肝理氣藥也大多辛溫香燥，可考慮與柔肝止痛的白芍、當(dāng)歸之類配合運(yùn)用為好。
②清肝，瀉肝，清解肝熱，瀉除肝火，以治亢盛的陽(yáng)熱。
③平肝，鎮(zhèn)肝，用息風(fēng)潛陽(yáng)、金石重鎮(zhèn)之品以治療陽(yáng)熱亢盛引動(dòng) “肝風(fēng)”之證。
④養(yǎng)肝，柔肝，以柔潤(rùn)益陰養(yǎng)血之品滋養(yǎng)不足之肝血肝陰，克制肝之過(guò)于剛燥。肝陰肝血虛證與腎陰虧虛密切相關(guān)，故常肝腎并治。
病理上，肺肝升降失?？苫橐蚬嗷ビ绊?。如肝郁化火，氣火上逆，灼傷肺陰，可致肅降失常，出現(xiàn)面紅目赤、急躁易怒、咳逆上氣、胸痛、少痰、甚則咯血等癥，稱作“肝火犯肺”或“木火刑金”。若肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，過(guò)制肝升，使肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則在咳嗽的同時(shí)，常出現(xiàn)頓咳不斷、胸脅脹痛、一瀏清志不舒等癥。
肝火犯肺證，常見(jiàn)于氣管‘、支氣管炎，肺炎，支氣管擴(kuò)張等疾病。治宜清肝瀉肺，方用咳血方、·黛蛤散合瀉白散。肝火犯肺，病變重心在肝，清肝火為當(dāng)務(wù)之急，配合清肅肺金的藥物。咳血方，瀉肝火、清肺熱，適宜于肝火犯肺的咳嗽咯血之癥。根據(jù)病情加用麥冬、知母等養(yǎng)陰清熱之品，用于肝肺熱盛傷及陰津者。黛蛤散平肝瀉火，瀉白散瀉肺清熱，合用則清肝瀉肺，亦宜于肝火犯肺之證。
I 版權(quán)聲明
本文摘自中醫(yī)肺臟功能的理論及其與臟腑的相關(guān)性研究，湖北中醫(yī)學(xué)院碩士研究生論文，2009年5月。編輯/大熊
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