消失的微生物 第五章靈丹妙藥第一節(jié)
發(fā)布人：奧姆龍 時間：2020-10-28 閱讀：1713
第五章靈丹妙藥
第一節(jié)
1980年春天的一個早晨，亞特蘭大的空氣還有些冷冽，5我驅(qū)車行駛在去工作的路上。過去的兩個多月里，我在印度 和孟加拉國那邊出差，那里非常炎熱。如今重新回到疾病防 控中心，我頗感輕松。辦公室舉行了例行的歡迎儀式，有一 堆的郵件等待拆封，許多東西需要收拾?？墒堑搅讼挛纾?開始感到渾身疼痛。大概是身體還沒適應(yīng)時差吧，我想，畢 竟前一天晚上剛到家。但我感覺很難受，而且前額滾燙。大 約1小時之后，我決定回家。也許我得了流感？說不定是在 飛機上或者是在英國轉(zhuǎn)機停留的時候被傳染的。我一向身體 不錯,很久都沒病過。睡一覺再說吧，也許明天就好了。
第二天早晨，情況并沒冇好轉(zhuǎn)。高熱達(dá)到了 38. 3°C。作為疾控中心里的專家，我知道瘧疾的初期體征非常類似于流 感：高熱、頭痛、四肢無力、渾身難受。難道我染上了瘧疾？有些人在旅途中染上了瘧疾，卻由于誤診為流感而錯過了治療時機，最終因為治療不及時而失去了性命?？紤]到這一點，我給疾控中心寄生蟲病部門的同事伊莎貝爾?格雷羅 (Isabel Guerrero)醫(yī)生打了電話，請她為我做一份外周血涂片來檢測我是不是感染了瘧疾。
“好的，馬上就過來。”她答應(yīng)道。
大約半小時后，她到了我家，在我的手指上扎了血，涂 到了載玻片上。她說一拿到結(jié)果就通知我。
1小時左右之后，她打來電話：“您沒有感染瘧疾?！?/span>
心里的一塊石頭終于落了地。好吧，既然只是流感，熬一熬也就過去了。這時候，我已經(jīng)開始有點輕微的咳嗽。
第二天是星期三。這天早上，病情并未好轉(zhuǎn)。雖然感覺不太糟糕，但是高熱還在。我的妻子說服了我去找感染疾病方面的專家卡爾?佩利諾(Car Perlino)醫(yī)生。他給我做檢査的時候，卻發(fā)現(xiàn)一切正常：不僅退熱了，連血液化驗的結(jié)果全都正常。
又過了一天，星期四，高熱再次發(fā)作，輕微的咳嗽還在繼續(xù)，我在床上躺了一整天。那天晚上我做了一個栩栩如生的噩夢，仿佛是有人在追趕我，我嚇出了一身冷汗，床單也濕透了。盡管還有點神志不清，但我馬上就明白了自己患的是什么?。簜∥覄倓倧挠《群兔霞永瓏眯袣w來，那里 的食物受到人類排泄物污染的情況司空見慣……癥狀在大約 一周后出現(xiàn)……持續(xù)的發(fā)熱，而現(xiàn)在情況更糟了一一不確定的體征。以上種種，正是傷寒的特征。
星期五早晨，我依然非常虛弱。高熱達(dá)到了 40°C。我甚至沒有力氣扣上襯衫紐扣，在車?yán)镆脖仨毧恐嚧安拍茏薄Ｎ抑?，如果不接受抗生素治療，我?0%?20%的可能會死去。疼痛、流汗、乏力、食欲不振一-我病得不輕。 汽車駛過清晨的街道，路旁是盛開的木蘭花，正是一年大好春光。我坐在車?yán)锇底运尖猓何也?1歲，假如現(xiàn)在就離開這個世界未免太過遺憾。
再次來到醫(yī)生的辦公室，我蜷縮著身體，陣陣發(fā)抖，他 們不得不用輪椅推著我。我唯恐佩利諾醫(yī)生不理解病情的嚴(yán) 重性，隨隨便便就把我打發(fā)回家。諷刺的是，我明明知道醫(yī)院是一個危險的地方，最好能躲就躲——患者可能會從病床上跌下來、吃錯藥、染上新的疾病——但當(dāng)時我急切地想要住院接受治療，而不愿回家。
幸運的是，佩利諾醫(yī)生看了我一眼就馬上同意接收住院。同樣諷刺的是——我在疾控中心的主要工作是監(jiān)控沙門菌在美國的蔓延，全美各地的醫(yī)生都會來電向我咨詢沙門菌的疫情與治療情況。在這個醫(yī)院里，對于要用哪種抗生素， 醫(yī)生也來征詢我的意見。傷寒主要是由傷寒沙門菌(Sag nella typhi)引起，可以用氨節(jié)青霉素來治療。氨節(jié)青霉素是青霉素的增強版，曾救過數(shù)百萬人的性命。不過，它有一 個嚴(yán)重的問題：自從1980年氨苯青霉素得到廣泛使用以來， 許多傷寒沙門菌都對它有了耐藥性。因此，氨苯青霉素可能壓根兒沒有效果。
于是，我推薦了一種較新的磺胺類藥物，叫作復(fù)方新諾 明(co-trimoxazole)。它是60年代開發(fā)岀的兩種藥物的結(jié)合 體，在80年代對各種傷寒沙門菌依然非常有效(盡管將來還是會出現(xiàn)耐藥性，這是不可避免的)——顯然，我雖然發(fā)熱還是能夠清晰地思考。鑒于我的病情如此嚴(yán)重，即便我對傷寒的診斷并不正確，醫(yī)生也必須使用某種抗生素進(jìn)行治療，以免致病細(xì)菌在血液里散播開來。
醫(yī)學(xué)院的學(xué)生取了我的血樣，送去了醫(yī)院實驗室。如果 我得的真是傷寒，那么傷寒沙門菌將會在培養(yǎng)基上生長。采 集血樣之后，他們準(zhǔn)備了一袋子復(fù)方新諾明的點滴開始給我 靜脈注射。我知道，情況現(xiàn)在開始好轉(zhuǎn)了——我死去的可能 性正越來越低。這就是抗生素的神奇之處，人們在20世紀(jì) 30年代就意識到了這一點。
我睡了長長的一覺。但是到了第二天早晨，情況并未改善，我依然渾身疼痛，難受得要命。我問護士： “血液培養(yǎng)的結(jié)果怎么樣？"
“什么也沒有
難道我搞錯了？也許這不是傷寒？但是到目前為止血液樣本只培養(yǎng)了約12小時，也許是培養(yǎng)的時間還不夠長？處于一個既是病人又是醫(yī)生的尷尬位置，我提議繼續(xù)培養(yǎng)觀察。他們同意了。
第二天早晨，醫(yī)護人員來到我的房間：“培養(yǎng)物長出來 了，結(jié)果是陽性——你的血液里確實有沙門菌?！?/span>
所以這確實是傷寒。
又過了一天，傳來了一個令我有點意外的消息。這些細(xì) 菌并不是傷寒沙門菌，而是副傷寒沙門菌（ScdmoneS pa-ratyphi AK 基本上就是傷寒沙門菌的攣生兄弟。教科書里 講過，這兩種病菌極為相似，難以區(qū)分。
經(jīng)過治療，盡管有些許并發(fā)癥，但我的情況終于出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，并日益康復(fù)。一周之后，我岀院了。我又在家休養(yǎng)了一周，然后重新回到了工作崗位。在家生病一周、住院一周、 在家休養(yǎng)一周--——前后三周，算得上是一場大病了。倘若沒有復(fù)方新諾明我會怎樣呢？每次想到這一點我都有點后怕。
幾年之后，我和一位在亞洲工作多年的同事談起這件 事，回憶起自己在生病前唯一的一次飲食疏忽：一個炎熱的夜晚，我在孟買閑逛，看到街邊有個賣西瓜的小販。他的攤子上已經(jīng)切開的西瓜看起來不太好，于是我請他從沒有打開的瓜里切一牙。我以為這樣會更安全。這距離我生病大約九 天——典型的潛伏期。
“沒錯，”我同事說道，“就是西瓜惹的禍?！?/span>
“你看，”他告訴我，“在印度，西瓜是論斤賣的。因此 瓜農(nóng)會往西瓜里注水，好讓西瓜更重。水從哪里來的呢？就 是他們瓜田的河水和溪水呀。"
西瓜被人類的排泄物污染了——想到這里我就反胃。傷 寒?dāng)y帶者的糞便污染了水源和食物，你在進(jìn)食或飲水的時候 便感染了這種病。這令我想起一位著名的傷寒?dāng)y帶者一一瑪麗?馬綸(Mary Mallon),她更為人所知的名字是“傷寒瑪麗”。1900年左右，她從愛爾蘭移民到美國，在紐約附近的 一個大戶人家當(dāng)廚師。后來這一家暴發(fā)了傷寒，她不得不另覓東家，不久這一家也暴發(fā)了傷寒，于是她又得再換東家——事實上，她每換一個地方就引起這個地方暴發(fā)一場傷寒。我們并不清楚她是否意識到了自己正是傳染源，因為那時候傷寒相當(dāng)普遍，醫(yī)院的病房里到處都是痛苦的傷寒病人，約1/4的傷寒患者死去。一位名叫喬治?索珀(George Soper)的醫(yī)學(xué)偵探，非常老練，他根據(jù)傷寒暴發(fā)的線索追蹤到了瑪麗，并要求她保證再也不做廚師。她是一個傷寒?dāng)y帶者，但是她自己對此毫無知覺，也毫無癥狀——散播病菌的攜帶者并不一定是患者。
瑪麗拒不相信她與先前發(fā)生的傷寒有任何瓜葛，不久， 她就趁著假釋的機會逃之夭夭，這又導(dǎo)致了一連串新的傷寒 暴發(fā)。索珀偵探再次找到了她。這真是左右為難：瑪麗自己 非常健康，但她對人群的威脅不亞于一個連環(huán)殺手。傷寒不 是小病，經(jīng)她之手的飯菜會致人于死地。最終，法院做出了 判決：瑪麗被判在紐約東河的北兄弟島上終生監(jiān)禁，雖然她 至死都認(rèn)為自己是無辜的。若是在今天，我們完全可以用醫(yī) 學(xué)手段徹底消滅她所攜帶的病菌——只要摘掉她的膽囊，并 讓她服用抗生素。而且受她傳染的傷寒患者也可以通過抗生 素來治愈，正如我所經(jīng)歷的那樣。
網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載《消失的微生物》作者馬丁·布萊澤。