李杲的脾胃學(xué)說(shuō)淺析
發(fā)布人：奧姆龍 時(shí)間：2020-09-19 閱讀：2270
李杲（1180 年至1251 年），字明之，世居真定（今河北省正定）的東垣地區(qū)，晚年自號(hào)東垣老人，后人習(xí)稱(chēng)李東垣。師從易州（今河北省易縣）張?jiān)?，主要著作有《脾胃論》、《?nèi)外傷辨惑論》、《蘭室密藏》、《活法機(jī)要》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》、《東垣試效方》等，其中以《脾胃論》最為著名，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論觀點(diǎn)，創(chuàng)立了脾胃學(xué)說(shuō)，充實(shí)、發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的理論體系，而成為“補(bǔ)土派”的代表人物。今試就其脾胃學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容淺析如下：
1、脾胃?jìng)麆t百病生李杲認(rèn)為，脾胃是元?dú)庵?，元?dú)馐墙】抵?，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t百病生?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》云：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻Ｈ粑笟庵救?，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！薄熬鸥[者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利，……胃氣一虛，耳、目、口、鼻，俱為之病?！薄镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗酚终f(shuō)：“悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、營(yíng)氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別稱(chēng)也。夫胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行?！敝赋鋈速囁戎畾庖陨?，而脾胃的運(yùn)化功能是化生氣血的源泉。氣血旺盛，則臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官九竅功能協(xié)調(diào)正常；氣血虧虛，則人體臟腑功能衰退，百病由生。強(qiáng)調(diào)脾胃在人體生理病理上的重要性。
《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》云：“故夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)?，資助心火?；鹋c元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也?！敝赋鲲嬍呈в诠?jié)制，過(guò)饑、過(guò)飽或進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱的食物，都可以導(dǎo)致脾胃受傷。過(guò)度的精神刺激，可以損傷元?dú)?，元?dú)馐軅?，不能制止陰火上升，助長(zhǎng)心火旺盛，火旺更侵侮脾胃，而使脾胃損傷。勞役過(guò)度也可損傷脾胃，《脾胃論·脾胃勝衰論》說(shuō)：“夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短、精神少而生大熱，有時(shí)而顯火上行獨(dú)燎其面。……胃既病，則脾無(wú)所稟受。脾為死陰，不主時(shí)也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉。脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉?！崩顤|垣認(rèn)為，飲食、勞倦、情志均是脾胃病的致病因素，脾病與胃病之間是相互影響、相互轉(zhuǎn)化的。飲食失節(jié)先傷胃，多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證，癥見(jiàn)胃脘脹痛、惡心嘔吐、口苦口干、大便閉結(jié)、火升面熱等，但飲食傷胃有余之證，卻使脾氣虧虛，陰火上行灼肺，出現(xiàn)氣短、精神少、身熱、面如火燎等癥狀；勞倦過(guò)度先傷脾，多表現(xiàn)為虛證、寒證，癥見(jiàn)怠惰嗜臥、肢體無(wú)力、大便溏泄等，但勞倦傷脾不足之證，卻使胃中津液不布、谷氣下流，導(dǎo)致胃亦隨之而病。
3 脾胃為升降運(yùn)動(dòng)的樞紐
脾胃為后天之本，居于中焦，通連上下，是升降運(yùn)動(dòng)的樞紐，升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎?！镀⑽刚摗ぬ斓仃庩?yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》云：“至于春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則正氣之序也。故曰履端于始，序則不愆，升已而降，降已而升，如環(huán)無(wú)端，運(yùn)化萬(wàn)物，其實(shí)一氣也?！w胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！崩铌秸J(rèn)為，升降浮沉是自然界萬(wàn)事萬(wàn)物的主要運(yùn)動(dòng)形式，春溫、夏熱、秋涼、冬寒的四季氣候變化，相應(yīng)的有春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的四時(shí)之氣的升降，惟長(zhǎng)夏土氣居于中央，為之樞紐。而人作為自然界之一員，其精氣的升降運(yùn)動(dòng)，亦賴中焦脾胃以為樞紐。脾氣宜升則健，胃氣當(dāng)降則和，脾升胃降，出入有序，就可以維持“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常生理功能。若脾胃氣虛，就會(huì)導(dǎo)致升降失常，氣機(jī)紊亂，百病由生。
李氏在升降問(wèn)題上，特別重視升的一面。他認(rèn)為，只有谷氣上升，脾氣升發(fā)，元?dú)獠拍艹渑?，生機(jī)才能旺盛，陰火才能潛藏。反之，若脾氣不升，谷氣下流，生化乏源，氣血虧虛，陰火上沖，則諸病由生。因此，在臨證時(shí)，他特別強(qiáng)調(diào)升陽(yáng)益胃法的運(yùn)用。他所創(chuàng)立的補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、升陽(yáng)除濕湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯等方劑，均體現(xiàn)了這一學(xué)術(shù)思想，升麻、柴胡、羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃芪、人參等有升發(fā)陽(yáng)氣、補(bǔ)益胃氣作用的藥物就成了他使用頻率最高的藥物。他首倡甘溫除熱法，創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯，開(kāi)治療氣虛發(fā)熱之先河。方中重用性味甘溫、入脾肺經(jīng)的黃芪為君藥，益中氣而升陽(yáng)，補(bǔ)肺氣而固表；以性味甘溫之人參、炙甘草為輔，助黃芪補(bǔ)中益氣；佐以白術(shù)、陳皮健脾除濕、理氣和胃；以升麻、柴胡為使，升清陽(yáng)之氣，并引諸甘溫藥之氣味上升。其立方之旨在于補(bǔ)中升陽(yáng)，脾胃之氣升發(fā)，元?dú)怆S之充沛，陰火下潛，虛熱自退。李杲在應(yīng)用升陽(yáng)益胃的同時(shí)，并不反對(duì)辨證使用黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火藥以潛降陰火，為升發(fā)胃氣提供有利條件。胃氣的升發(fā)，有利于陰火的潛降；而陰火的潛降，亦有利于胃氣的升發(fā)。
李杲創(chuàng)立的脾胃學(xué)說(shuō)，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“土者生萬(wàn)物”理論的發(fā)揚(yáng)和升華，是其理論聯(lián)系實(shí)際、擺脫古人束縛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，千百年來(lái)，一直有效的指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，值得我們進(jìn)一步挖掘、整理和研究，他“尊師而不泥古”、敢于創(chuàng)新的治學(xué)精神，更值得我們現(xiàn)代醫(yī)者學(xué)習(xí)。